Burmistrz Gminy i Miasta  Żuromin
DEKLARACJA

Deklaruję przystąpienie i chęć współpracy z Żuromińską Radą Gospodarczą przy Burmistrzu Gminy 
i Miasta Żuromin.

Podmiot gospodarczy ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

Reprezentowany przez …………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………………………….

Dane kontaktowe:

Adres: ………………………………………………………………………………………………………………
Telefon: …………………………………………………………………………………………………………….
e-mail: ………………………………………………………………………………………………………………

Żuromin, dnia …………………………………..

…………………………………………..
Podpis i pieczęć