Wniosek o udostępnienie materiałów archiwalnych

	Wnioskodawca:					Kraków, dnia

	………………………………………………………………………………………………
	...............................................................................................................................................
…………………...................................................................................................................
………………………………………………………………………...................................,
(imię i nazwisko, nr albumu, PESEL, 
rok i kierunek studiów, uczelnia, adres zamieszkania)

Proszę o udostępnienie pracy dyplomowej, rozprawy doktorskiej*
………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………......
…………………………………………………………………………………………..........
 (imię, nazwisko autora, tytuł pracy, sygnatura archiwalna)

Uzasadnienie udostępnienia pracy dyplomowej, rozprawy doktorskiej*

Piszę pracę dyplomową, doktorską inną* nt:……………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………….
(Tytuł pracy, rozprawy  )
Pod kierunkiem…(na zlecenie) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………......
(imię, nazwisko opiekuna /promotora, nazwa instytucji)

Zobowiązuję się ściśle przestrzegać praw autorskich i zasad korzystania z materiałów archiwalnych.
Zobowiązuję się do dostarczenia 1 egz. mojej pracy wydrukowanej (opublikowanej do zbiorów Archiwum UPJPII. 
	
			……………………………………………………………
				(podpis korzystającego)

				……………………………………………………………..
				(podpis opiekuna/promotora pracy)
				(Pieczątka, nazwa instytucji)

Wyrażam zgodę na udostępnienie P…………………………………………………………..ww. materiałów archiwalnych, zgodnie z zasadami Regulaminu Archiwum Papieskiej Akademii Teologicznej w Krakowie

			……………………………………………………………………….
							( podpis Dziekana Wydziału)

* - niepotrzebne skreślić

Informujemy, że dane osobowe nie będą podlegały przetworzeniu, ani udostępnieniu osobom trzecim.