ࡱ;  Root Entry  !"#%&'(  FMicrosoft Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q [jj Domy[lnieA$$a$1$ *$/B*OJQJCJmHsHPJnH^JaJ_HtHBA@BAbsatz-StandardschriftartHHWW-Absatz-StandardschriftartHHWW-Domy[lna czcionka akapitu@B@ Tre[ tekstu x CJ5nH"/""Lista^J>2>Podpis xx $CJ6^JaJ](B(Indeks $^JDRD WW-Podpis xx $CJ6^JaJ].b. WW-Indeks $^J<r< Normal (Web) ddCJnH4C4Wcicie tekstunH88Zawarto[ tabeli $>>WW-Zawarto[ tabeli $HHNagBwek tabeli  $$a$ 65]\NNWW-NagBwek tabeli  $$a$ 65]\ & @  YZ """ PGTimes New Roman5Symbol3&ArialKTahomaLucidasansBhiEiE'0Oh+'0  p x 1@@0:@ @( LNormalM 0Caolan70,&  l@@@T4$ DWNIOSEK O UDOSTPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ ..................................................................................................................................... Nazwisko i Imi / Jednostka: ..................................................................................................................................... Nr PESEL / REGON (dane nieobowizkowe) ..................................................................................................................................... Adres / numery telefonw (numer telefonu nieobowizkowy) ..................................................................................................................................... Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostpie do informacji publicznej z dnia 6 wrze[nia 2001 r. (Dz. U. Nr 112, poz. 1198) zwracam si z pro[b o udostpnienie informacji w nastpujcym zakresie: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... SPOSB I FORMA UDOSTPNIENIA INFORMACJI:* q dostp do przegldania informacji w urzdzieq kserokopiaq pliki komputerowe (mo|liwo[ uzyskania pliku na dyskietce)FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI: q PrzesBanie informacji poczt elektroniczn pod adres .................................................... q PrzesBanie informacji poczt pod adres** ...................................................................................................................................... q Odbir osobi[cie przez wnioskodawc Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustaw o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz.U. .Nr 133 poz 883.z pzn. zm.) ..................................................... .................................................... miejscowo[, data podpis wnioskodawcy Uwagi: * prosz zakre[li wBa[ciwe pole krzy|ykiem ** wypeBni je[li adres jest inny ni| podany wcze[niej Urzd zastrzega prawo pobrania opBaty od informacji udostpnionych zgodnie z art. 15 ustawy o dostpie do informacji publicznej \^j@  b48:<`*8:@춮񡘑{tgOJQJCJCJZ55 CJOJQJCJCJOJQJZCJCJOJQJ55 OJQJCJOJQJCJCJZOJQJCJCJ55OJQJ55ZOJQJ55OJQJCJaJOJQJCJmHsHOJQJOJQJOJQJmHsH OJQJCJOJQJ OJQJ5OJQJCJ5(( OJQJCJ OJQJCJOJQJ \^j{^v]v`$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$$a$^]`$a$   b46[&$$4744F44F&$$4744F44F$^-]-`dh^v]v`^v]v`$a$^]`$a$ *(}^]`\^\]`ddhdhdhd&$$4744F44F*. A!"#$2P1h3P(20Root Entry F@ CompObjjOle 1Table=SummaryInformation($<WordDocument ,&